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18：●化脓性鼻窦炎的头痛部位和规律
19：●为什么急性鼻窦炎常出现头痛
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21：●慢性化脓性鼻窦炎的症状主要临床表现
22：●急性鼻窦炎症状临床表现
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25：●鼻窦炎的并发症
26：●鼻炎、鼻窦炎上行感染为什么可引起颅内并发症
27：●鼻炎、鼻窦炎如果下行感染可引起哪些疾病
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慢性鼻窦炎中医慢性鼻窦炎 中药慢性鼻窦炎治疗关键增强抗病能力慢性鼻窦炎治疗很少复发。正气中药方和清热养阴中药慢性鼻窦炎治疗是中医慢性鼻窦炎治疗有新突破 。
慢性鼻窦炎中西医综述
慢性鼻窦炎：鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）； 窦发炎易延及多窦感染（窦壁窦口毗邻）而呈多窦炎或全鼻窦炎；发病率以上颌窦最高，依次为筛、额和蝶窦；鼻窦炎对邻近器官和下呼吸道、消化道功能有一定影响，且可发生严重的颅内并发症，此均有害于身体健康。
致病原因：急性多与急性鼻炎并发症，游泳时污水进入窦腔，飞行或潜水时气压骤变，外伤和急性传染病期血行或淋巴经路感染窦腔有关；慢性乃为急性窦炎未愈或复发，妨碍窦口引流的鼻腔疾病，牙病感染侵入和全身病影响而发病。常见致病菌有流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等需氧菌；厌氧菌常见脆弱杆菌、产黑素拟杆菌和消化链球菌等。
慢性鼻窦炎 诊断
一、现代医学
１．鼻窦炎均有特定部位的头痛，前组鼻窦炎多在头颅表面，而后组位于头颅深部，多为头部闷胀或沉重感，窦腔脓液排出在鼻腔不同部位——中鼻道开口鼻窦有上颌窦、额窦及前组筛窦，上鼻道为后组筛窦开口，蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻阻随分泌物多少，鼻腔继发性病变轻重和体位活动关系密切，嗅觉减退程度与受累鼻窦有关。常有咽部症状。全身中毒症状急性较重伴发烧，慢性以精神神经症状常见。
２．压痛均于近窦壁处，鼻腔内可见继发性病变，如鼻甲肥大或呈息肉性变，中隔粘膜增厚呈结节状，分泌物呈现于病窦开口附近的鼻道附近，在收缩窦口处鼻道粘膜或作位置引流时，分泌物更易于流出，有利于判定属何窦病变的体征。
３．鼻窦Ｘ线片可显示病变窦腔均匀性混浊或有气液平面，此为目前主要诊断方法。鼻窦内窥镜检查窦口与窦腔病变，能作精确的诊断和决定治疗方式。超声检查亦有助于诊断，而窦腔透照检查现已少用。
４．鼻窦腔冲洗，导管探入额、蝶窦现已少用，而上颌窦穿刺冲洗术并注入药物为临床诊断和治疗常用方法。
５．对鼻窦炎引起的并发症要作出诊断
二、中医学慢性鼻窦炎
（一）急性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本病因风热邪毒，袭表犯肺；或风寒化热，壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结聚鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。
１．辨证依据：鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，鼻内肌膜红赤，眉间或颧部有压痛等症状及体征。
２．临床证型：主要由风热邪毒袭肺犯鼻所致，可不分型。症见涕黄或粘白量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间或颧部有叩压痛。伴发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽多痰，口干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉浮数。
（二）慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本病可因风热邪毒侵袭或风寒入里郁久化热，壅遏肺经，久蕴鼻窍而成；也可因情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕；或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。另若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜均可致病。另外，久病体弱，病后失养，肺气不足，卫阳虚弱，也易为邪毒侵犯，且因正虚抗邪不力，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。或因饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致脾胃运化失调，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失养，邪毒久羁，肌膜败坏，而成本病。且脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜也可致病。
１．辨证依据：鼻流粘涕或黄鼻浊涕，涕从鼻腔上方流下，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀。
２．临床分型
（１）风热壅遏型：涕多黄浊，头痛头胀，鼻塞不利，嗅觉减退，眉间或颧部有叩压痛。伴咽喉不利，咳吐黄痰，口渴喜冷饮。大便或干，小便黄少，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
（２）胆腑郁热型：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多味臭，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧，鼻塞，眉间及颧部压痛明显。伴发热，口苦咽干，头晕目眩，耳鸣耳聋，夜寐不安，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。
（３）脾胃湿热型：鼻涕黄浊量多，鼻塞重而持续不通，嗅觉消失，鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚。伴头晕重胀，头痛较剧，胃脘胀满嘈杂，食欲不振，嗳腐吞酸，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
（４）肺气虚寒型：鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大，遇风冷鼻塞流涕加重。伴头昏胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
（５）脾气虚弱型：鼻涕白粘或黄稠，量较多无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚。伴肢倦乏力，食少腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
慢性鼻窦炎治疗
一、现代医学
１．全身治疗：急性需卧床休息，多饮水和增加营养，并应用抗生素和镇痛剂。
２．局部治疗（１）鼻腔处理，滴用或喷雾血管收缩剂，浸１％麻黄素棉片收缩鼻道或位置引流，以利窦腔积脓排出，用置换疗法使药物进入窦腔。（２）窦区理疗，蒸汽吸入可减轻症状，注意变态反应局部表现并应用相应药物。（３）促进窦腔脓液排出，用导管或穿刺入窦冲洗并给抗生素和C或激素药物，每周１次，多数可获治愈。（４）鼻腔妨碍引流的病变去除，如切除肥大中甲和鼻息肉，矫正鼻中隔偏曲等。（５）扩大窦口和C或重建引流窗口性手术，鼻窦内窥镜下作窦口、鼻道复合体区清理功能性手术，或鼻下道上颌窦开窗术。（６）鼻窦根治术，单窦或多窦联合手术。
二、中医学慢性鼻窦炎
（一）急性鼻窦炎
１．治疗原则：祛风清热，解毒通窍。
２．治疗方法
（１）外治： （２）内治：
（二）慢性鼻窦炎
１．治疗原则：根据不同证型以疏风清热，清泄胆热，清脾利湿，补肺散寒，健脾化浊等。
２．治疗方法：非手术疗法中医中药治疗
1、用综合性治疗，对鼻炎、牙病及其他病同时治疗。
2、关键增强自身抗病功能，应用“正气中药方”。
3、配合清热排毒，养阴降火中药。
4、配合清热除湿化痰活血通窍的中药。
按上述方案普遍能治好。
例1：反复感冒，鼻炎鼻窦炎，慢性咽炎，扁桃体炎
何××，6岁，男，贵州六盘水人。反复感冒，鼻塞流脓鼻涕4年。有头痛，精神不振，食欲不振，经常咳嗽，咳黄痰、咽痛，咽喉不适。检查：鼻粘膜充血肥厚，有脓鼻涕，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大二度，X光示双侧上颌鼻炎，鼻甲肥大。诊断为：反复感冒，鼻炎鼻窦炎，慢性咽炎，扁桃体炎。2004年治疗：用正气中药和清热排毒止咳中药方，清热滋阴中药方两疗程，患者鼻塞缓解，脓鼻涕减少，感冒少了，咽炎治好，扁桃体缩小。再服用4疗程正气中药和清热排毒中药上述病症治好。
例 2：慢性鼻炎，额窦炎，慢性咽炎
汤××，男，13岁，广州市东山区共和路12栋901房，鼻塞，流脓鼻涕11年，交替性鼻塞，晚上加重，粘脓性鼻涕伴头痛头昏前额尤甚，有阵发性打喷嚏，失眠心烦不安，眼睛疲劳、视力下降，耳鸣，鼻粘膜充血有脓涕，额窦压痛，咽充血淋巴滤泡增生，易感冒，诊断为慢性鼻炎，额窦炎，慢性咽炎。治疗：97年服正气中药方三疗程加中药6剂，病情显著好转。又服两疗程正气中药方治愈。
例 3：慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎慢性咽炎30年并发中耳炎
温××，男，58岁，香港北角英皇道路85号，香港北京中医专科医师。患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎慢性咽炎30年并发中耳炎。鼻塞流脓鼻涕严重、伴头痛头昏、口干咽干或痛、耳鸣、听力记忆力下降、咽异物感、粘稠痰多。痛苦不堪。97年友人介绍来广州接受正气中药方治疗三疗程和辅助中药，自觉病情显著好，口干咽干消失，头痛头昏显著好转，自觉体质比前好。再服4疗程正气中药加知柏地黄丸六味地黄丸，及清热解毒、养阴润燥中药后，上述所有病基本治愈。
例 4：副鼻窦炎，慢性咽炎
石大夫： 您好！
我小孩，男，16岁，患副鼻窦炎，慢性咽炎，引发头昏，咽干，咽部异物感，主要是头昏，影响学习，已在您处取了五个疗程的正气中药方剂，现将情况反馈给您。服1—3个疗程，按要求配合水煎中药和两种丸药，症状有所改善，头昏的程度轻了，每天昏的时间短了，咽干轻微，从服第4个疗程开始，这二天来，头昏基本控制，当中有几天，稍有反复，但过后便不头昏，现在正在服第五个疗程，大概还有七、八天可以服完，头已不昏，咽部异物感时有时无，时轻时重，为了巩固疗效，服6个疗程，
正气中药方剂疗效肯定，大夫医术高明，除感谢外，我们还将告诉周围类似的患者，让他们早日解除痛苦，得到大夫的诊治。
祝 顺利
信寄湖南中国建设银行娄底地区中心支行基建办 王纪和
邮编 417000 2000年
例 5：慢性付鼻窦炎廿余年
石医生：您好！
谢谢您来信回访，您对患者高度负责的精神令我感动，现按您的要求回复如下：
1、我患慢性付鼻窦炎已有廿余年历史。
2、主要症状为鼻塞、浓涕、头痛且反复发作并加重。
3、到过市内各大医院治疗，内服、外用各种中西医药做过穿刺、激光，CT、及内窥镜手术，收效甚微。
4、服用正气中药方共四个疗程停药后疗效逐渐显现，现已无头痛、鼻塞症状，只略感鼻腔干燥，少量浓涕。如今我神清气爽、精力充沛与过去判如两人，谢谢您的神药为我解除病痛。
此致祟高敬意！
患者：倪女士 地址：上海市淮海东路 邮编：200021
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