咳嗽指南中医咳嗽指南 中药咳嗽指南治疗关键增强抗病能力咳嗽指南治疗很少复发，正气中药和清热化痰止咳中药方咳嗽指南治疗效果稳定是中医咳嗽指南治疗重大进步
明明白白治咳嗽
咳嗽是生活中很常见的现象，许多人认为咳嗽只是小毛病，觉得可能是着凉了，多加点衣服、吃点药也就挺过去了。其实，咳嗽的原因并没那么简单。
最近，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订了我国第一部《咳嗽诊断和治疗指南》（草案），来帮助大家对不同类型的慢性咳嗽进行科学的判断。
长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，很容易被医生所疏忽，对患者的误诊误治率相当高，许多患者大量使用抗生素治疗没有效果，或因诊断不清反复进行各种检查，不仅加重患者痛苦，也加重了他们的经济负担。据广州呼吸疾病研究所最新一项统计表明，慢性咳嗽患者中64％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊5年，最长为20年。
咳嗽不一定是肺的错
其实，慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻、咽喉、消化系统有关。最常见的4种原因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽的70％—95％。
咳嗽变异型哮喘一到换季时节，有些人就咳嗽起来，而且久治不愈，同时伴有不发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气或烟雾而咳嗽加剧，这时，大多数人都会以为是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。林江涛主任提醒，这种症状如果持续了两周以上，就应到医院及时检查，看看是不是患了咳嗽变异型哮喘。
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，占慢性咳嗽发病率的29%，主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原刺激气道时，会引起局部的超敏反应，使气管、支气管痉挛及反射性咳嗽，患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。
这类患者的典型临床表现有以下几点：
一、通常为刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无呼吸困难，一般无痰，不发热。
二、持续时间超过两周，并常常由呼吸刺激物如冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发，有时也可由过度疲劳或精神过分紧张而导致。
三、有家族或本人过敏史。
四、有比较明显的季节性，春、秋季发作频繁。
五、用一般的止咳化痰药或抗生素治疗无效。
六、哮喘的特异检查气道反应性测定是阳性。
咳嗽变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同，最有效方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂，大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素。
鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20％。
这类患者的典型临床表现有：
一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。
三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。
四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。
五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）治疗；对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑等），同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。
嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种非哮喘型支气管炎，以气道嗜酸细胞润浸为特征。占慢性咳嗽发病率的10%—20％。
这类患者的典型临床表现有：
一、慢性刺激性咳嗽，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。
二、一般为干咳，偶尔咳少量黏痰，多在白天或夜间咳嗽。
三、部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
四、患者没有气喘、呼吸困难等症状。
胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10％—20%。
这类患者的典型临床表现有：
一、胸骨后有烧灼感，就是通常说的烧心症状，伴有反酸、嗳气、胸闷，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。
二、咳嗽大多发生在白天和直立位。
三、咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间。
四、轻者咳少量白色黏痰，重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状，或无明确原因夜间发热和盗汗。
五、咳嗽常与进食相关，在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。
这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，还要戒烟，睡觉时可以把床头升高，或把枕头垫高些。
其他病因除了以上4种主要病因，还有一些疾病可能导致慢性咳嗽，但所占比例较小。包括：
一、慢性支气管炎，一般出现在早晨，多咳白色泡沫状的痰或黏液痰，严重时晚上也咳嗽。
二、支气管扩张症，表现为咳嗽、咳脓痰甚至咳血。
三、变应性咳嗽，一般为刺激性干咳，多为阵发性，油烟、灰尘、冷空气、讲话等都会诱发，并常伴有咽喉发痒症状。
四、感冒后咳嗽，一般为刺激性干咳，并咳少量白色黏痰，持续3—8周，通常可自行缓解。
五、支气管内膜结核，主要症状为慢性咳嗽，伴有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
六、有些药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等也可能引起慢性咳嗽，这种情况在临床上并不少见，如果咳嗽严重的话，可停药并用其他药物代替。
七、心理性咳嗽，儿童中相对多见，典型表现为日间咳嗽，并伴随焦虑症状，专注于某一事物或休息时，咳嗽就会消失。
镇咳药不是万能药
通常，患者到医院检查咳嗽时，医生会按惯例给患者拍张胸片、化验一下痰液、再检查一下有无结核病等。但林江涛主任告诉记者，其实，诊断慢性咳嗽的病因应遵循以下几条原则：重视病史，包括询问患者耳鼻喉和消化系统的病史；根据病史选择有关的检查，由简单到复杂，先常见病，后少见病；诊断和治疗两者应同步或顺序进行，可根据临床特征进行诊断性治疗，再根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。此外，要尽量避免长期没有针对性的镇咳治疗。
许多人在咳嗽时，喜欢吃些镇咳药，但林江涛主任强调，镇咳药治标不治本，不能把它当成万能药，应该在对症治疗的同时，辅助使用镇咳药。一般而言，根据镇咳药的药理作用机制，可分为中枢性和外周性两大类。
过去，中枢性镇咳药的常用成分是可待因，能直接抑制脑中枢，止咳作用强而迅速，但同时也容易让人嗜睡成瘾。目前，临床上应用最广的中枢性镇咳药是右美沙芬，它属于非依赖性镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，不会成瘾。除了右美沙芬之外，还有喷多维林、右啡烷等非依赖性镇咳药。外周性镇咳药包括苯丙派林、莫吉司坦、那可丁等。
慢性咳嗽不但影响患者的睡眠和日常生活，甚至会影响其呼吸和心脏功能。林江涛主任最后提醒大家，如果出现慢性咳嗽，不要以为只是一般的咳嗽而掉以轻心，也不能凭经验自己吃些止咳药了事，一定要到医院进行正规治疗，他说，慢性咳嗽并不可怕，只要明确病因，并在医生的指导下进行有针对性的治疗，90％以的患者可以治愈。
注意：引用处方时必须按中医辩证论治；
同时必须遵照当地医师的意见为准！！！
例1：反复干咳少痰13年。
张×× 女 20岁 湖南衡阳人。反复干咳少痰13年。13年前一次重感后，出现咳嗽痰少，口干咽干，有时咳嗽几十次，成咳嗽十几次，很少痰，夜间出汗，易感冒，。多方治疗未见效果。做过OT试验，排除结核病，X光检查心胸肺未见异常，睡眠一般，大便干燥，小便黄少。检查：咽充血，咽后壁淋巴滤泡点状增生。诊断：干咳少痰 异型哮喘（可凝？），轻度慢性咽炎。治疗原则，扶正祛邪，滋阴止咳，养阴补肺。
2001年治疗：正气中药方2疗程配合滋阴止咳清热中药方如百合瓜萎等6剂；补肺（滋阴）止咳中药方如百合，沙参，麦冬，桔梗等6剂。滋阴降火中成药。治疗50天，口干咽干缓解，咳嗽濒率减少，症状减轻，一般一天咳几次到十几次总体化前好转。按上述治疗方案服药两个月彻底治好。
例2：过敏性咳嗽1年，过敏性鼻炎5年伴鼻息肉、咽炎，气管炎。
周××男33岁，湖北人。打喷嚏鼻塞5年，咳嗽白痰1年。患者表现为严重咳嗽，有时咳嗽几百次，造成胸痛，影响工作，睡眠，有时轻度头痛，鼻痛、口干，咽干，胸闷，胸中痒，咽痒严重，食欲一般，大便干燥。检查：双鼻粘膜暗红，左侧鼻息肉，1×0.5cm，鼻粘膜充血肥厚，淋巴滤泡增生，咽充血。诊断为：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性咽炎，鼻息肉，气管炎(咳嗽严重)。（评注:患者严重咳嗽，过敏性咳嗽，又有过敏性鼻炎，其实这种咳嗽是哮喘一种，叫异型哮喘）。
2006年2月治疗：用正气中药两疗程和清热化痰止咳中药方，清热排毒中药方，滋阴润燥中药方8剂，间断交替服用,配合补肾阴滋阴降火中成药各4瓶（8-10天各服1瓶）。治疗10天打喷嚏咳嗽缓解。3月底由于天气变冷又一次感冒，出现严重咳嗽,痰粘到咽喉部咳不出来,表明患者自身免疫力差，所以天气变冷就感冒。建议连服3剂清热止咳中药方和滋阴补肺中药2剂，咳嗽缓解。治疗50天下来,患者病情好转,咳嗽缓解，打喷嚏减少鼻塞缓解,口干咽干缓解,自觉体质好。再服用三疗程正气中药和辅助清热滋阴化痰止咳中药方,加强补肾,补中益气中成药，患者病情基本治好，身体好了，很少感冒，述症状消失，鼻息肉缩小了。建议再服两疗程巩固治疗，进一步治疗鼻息肉，加服活血化瘀中药方8剂，治好上述所有病症。
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