小儿咳嗽中医小儿咳嗽 中药小儿咳嗽治疗关键增强抗病能力小儿咳嗽治疗很少复发，正气中药和清热化痰止咳中药方小儿咳嗽治疗效果稳定是中医小儿咳嗽治疗重大进步
咳嗽治疗中医中药专题（下）
9；[阴虚咳嗽]咳嗽治疗
1、症状：干咳无痰，或痰少不爽 ，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔脉细数。
2、病机分析：阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆为本证的主要病机，阴虚肺燥，故干咳无痰或痰少面赤，口干舌燥；咳伤肺络，则见咯血。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之现象。
[阴虚咳嗽]
1、治法：养阴润肺，宁嗽止咳。
2、方药：二冬二母汤。方中用麦冬，天冬滋阴润燥；知母、贝母清润止咳。口干舌燥甚者，加沙参、百合、生地养阴润燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花润肺止咳；痰粘不利者，加海蛤粉清热化痰；咯血者加白芨、茜草、藕节止血。
阴虚咳嗽而见心烦口干，心惊不寐，口舌生疮等症者，为心阴偏虚，可改用玄妙散。方中以玄参、沙叁、麦冬养阴清热；竹叶、灯心清热降火；复用柏子仁、合欢花、丹参、茯神养心安神；川贝母、桔梗、杏仁润肺止咳；共奏清心降火，宁肺止咳之功。阴虚咳嗽而见咳声连连，五心烦热，腰膝疼软、梦遗滑精者，为肾阴偏虚，可改用八仙长寿丸，方中以六味丸滋阴泻火；麦冬、五味子滋肾润肺、敛肺止咳。
10：[气虚咳嗽]
1、症状：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗易感冒，苔薄白舌质淡，脉弱。
2、病机分析：久咳伤肺或平素体弱，肺气不足，或脾虚运化不健，水谷精微不能上荣于肺，则肺气日虚。肺气亏损，肃降失司则咳嗽，声低、气短。肺气虚卫外不固，腠理不密，故畏风，自汗，易感冒；神疲，舌淡苔白，脉弱，均为气虚之象。
[气虚咳嗽]
1、治法：补益肺气，化痰宁嗽。
2、方药：补肺汤加减。方中以人参、黄芪益气补肺；熟地、五味子滋肾敛肺，共同起到肺肾双补的作用；配以紫菀、桑皮止咳平喘。痰多清稀者，可去桑皮，加白术、茯苓、款冬花，以增强益气健脾、化痰止咳的功效。白术并可协同人参、黄芪增强益气固表的作用。
若气虚咳嗽而见痰多、色白易排出，脘腹痞胀，食少便溏，面色萎黄或微浮，舌质淡、苔白腻者，为脾气偏虚，治宜健脾化湿、补肺祛痰，常用六君子汤加味。本方以人参益气补中，扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术以健脾；甘草和胃；佐人参以益气；更加半夏、陈皮燥湿化痰；共奏健脾化痰之功。或加厚朴、杏仁者以加强降气化痰之力。若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮，而见咳嗽反复发作，痰涎清稀，则治宜温阳化饮，用苓桂术甘汤加味。
11：[肝火犯肺]
1、症状：咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸肋串痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤。舌苔薄黄少津，脉象弦数。
2、病机分析：情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；木火刑金，肺络损伤则咳吐鲜血或痰带血丝；肋为肝之分野，肝火肆逆，故肋痛；性急易怒，灼热口苦，咽喉干燥，面红目赤，均为肝火炽盛之象。脉弦数、苔薄黄少津，为肝郁肺热津亏之征。
[肝火犯肺]
1、治法：清肝泻肺。
2、方药：黛蛤散合泻白散加味。黛蛤散清肝豁痰；泻白散泻肺清热、平喘止咳。火热较盛，咳嗽频作者，可加山栀、丹皮、贝母、枇杷叶等，以增强清热止咳之功效。肝火犯肺之咳嗽，亦可选用《医醇滕义》的丹青饮治疗。
本篇所述的咳嗽，多见于西医所称的呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎。支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽，亦可参考本篇辨证论治。
二，咳嗽[诊断与鉴别诊断]
(一)咳嗽诊断
咳嗽是一个以症状为名的病证，所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者，都可以诊断为咳嗽，但须除外肺胀、肺痨、肺痈等病而有咳嗽表现者。
在确定诊为咳嗽的前提下，首当分清属于外感咳嗽还是内伤咳嗽，外感咳嗽由感受六淫之邪而起，兼有相应的外感症状，起病急，病程短；内伤咳嗽则有较长的咳嗽。
(二)咳嗽鉴别诊断
咳嗽应着重与下列病证相鉴别：
（1）肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。鉴别的要点是，肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行X线肺部检查，以助诊断。
（2）肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，膨胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵、经久难愈。
（3）哮证及喘证 哮证及喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。
三，咳嗽[转归及预后]
外感咳嗽与内伤咳嗽的转归，从疾病性质上来说，主要是由实转虚的变化。从脏腑病转归来说，主要是肺、脾、肾之间的相移。外感咳嗽多属暴病，属实，其病在肺，但若调治失宜，亦可由外感转为内伤而累及它脏。一般说病肺为轻，病脾较重，病肾尤重。张景岳说：“五脏皆有精气而又惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾。五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。肺肾俱病则他脏不免矣。”（《景岳全书·咳嗽》）。由此可见，由肺及脾至肾的过程即是病情由轻转重的过程。故病在肺脾治。
四、咳嗽[预防与护理]
积极开展卫生宣传教育，改善环境卫生，积极消除烟尘和有害废气的危害，加强劳动保护。吸烟对呼吸道是一种刺激，应当戒绝。锻炼身体，增强体质，有利于提高抗病能力。
咳嗽患者，应忌食辛辣香燥、灸煿肥腻及过于寒凉之品。注意气候变化，预防感冒。感冒是引起咳嗽发生，复发和加重的重要原因，应极力避免。体虚易感冒者，尚可服正气中药方之类方药以益气固表。
内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行治疗及护理。如就肝火与湿痰而言，每与情志、饮食有关，须嘱病人戒郁怒，薄滋味，方能收到预期效果。
注意：引用处方时必须按中医辩证论治；
同时必须遵照当地医师的意见为准！！！
例1：反复干咳少痰13年。
张×× 女 20岁 湖南衡阳人。反复干咳少痰13年。13年前一次重感后，出现咳嗽痰少，口干咽干，有时咳嗽几十次，成咳嗽十几次，很少痰，夜间出汗，易感冒，。多方治疗未见效果。做过OT试验，排除结核病，X光检查心胸肺未见异常，睡眠一般，大便干燥，小便黄少。检查：咽充血，咽后壁淋巴滤泡点状增生。诊断：干咳少痰 异型哮喘（可凝？），轻度慢性咽炎。治疗原则，扶正祛邪，滋阴止咳，养阴补肺。
2001年治疗：正气中药方2疗程配合滋阴止咳清热中药方如百合瓜萎等6剂；补肺（滋阴）止咳中药方如百合，沙参，麦冬，桔梗等6剂。滋阴降火中成药。治疗50天，口干咽干缓解，咳嗽濒率减少，症状减轻，一般一天咳几次到十几次总体化前好转。按上述治疗方案服药两个月彻底治好。
例 2：周先生 男，56岁，香港青衣青泰苑通泰国，哮喘病10年。7年前，每年哮喘发作3次，近3年几乎天天发作，咳白粘痰、出汗多、失眠心烦、夜尿多、伴口干咽干、咽充血、淋巴滤泡增生等慢性咽喉炎、天天服西药，哮喘仍然天天发作、痛苦万分。2000年经友人介绍来广州找石小江专家，采用正气中药方治疗一疗程（20天），加服如：知柏地黄丸、六味地黄丸，及清热化痰、养阴润燥、补肾阴中药、咽喉炎显著好转，哮喘得到控制，每周发作一次，痛苦减轻。再加服正气中药，六味地黄丸，及中药两疗程，哮喘发作显著减少，每月发作一次，进一步巩固疗效再服四疗程，治愈。所有不良的症状消失，精神体质比过去好多了。
例 3：最新成功控制过敏性鼻炎顽固性哮喘伴鼻窦炎例子
袁女士，北京人，女，45岁，广州市某实业有限公司付总经理，打喷嚏，水样鼻涕或流脓鼻涕，咳嗽，哮喘三年。间歇性鼻塞，咳嗽哮喘天天发作，晚上咳嗽哮喘加重，深夜2时到明晨6时，几乎不能入睡，在咳嗽哮喘状态度过。去过大小医院中西药治疗，收效不好。用沙丁胺醇气雾剂缓解和控制病情，白天几乎15到25分钟喷雾吸入一次，晚上用量更大，已经是药物治疗量就是药物中毒量了。患者自已体会病情加重很快速；表现为干咳，剌激性咳嗽，有时有痰，头痛头昏，口干咽干，呼吸困难，鼻干燥，痒，不适，打喷嚏有时一小时上百个，天气变化时发作加重。由于进食补药左上下双磨牙发炎（已在某医院打吊针七天，用抗菌素，末见效）牙艮严重肿痛。磺胺药过敏，易感冒，月经停了，人体偏叟，食欲正常，大小便正常。
检查：鼻粘膜肥厚苍白，左右上颌窦有压痛，咽充血，淋巴滤泡增生。
X光片示：左右上颌窦慢性鼻窦炎
诊断：
1：过敏性鼻炎重度哮喘
2：慢性鼻窦炎
3：慢性咽炎
4：急性牙艮炎
治疗：2004年4月用正气中药方一疗程，加清热排毒中药方6剂 清热化痰止咳中药方3剂，同时加知柏地黄丸2瓶和六味地黄丸2瓶。3天急性牙艮炎治好。20天来就诊，咳嗽缓和，打喷嚏减少，哮喘有缓解，表现为白天用沙丁胺醇次数减少，但晚上同前末减少，口干咽干严重。患者看到了希望。
第二次5月治疗中加重滋阴化痰中药方和清热排毒中药方16剂，正气中药方二疗程和知柏地黄丸4瓶和六味地黄丸4瓶，由于当时是5月份天气变化频繁，是哮喘过敏性鼻炎最高发季节.
第三次6月10日患者来就诊，哮喘发作白天几乎很少了，偶然有感觉用一下沙丁胺醇就过去了，没有呼吸困难，晚上很少发作，只有早上6时发作短暂10分钟左右，呼吸困难很轻。打喷嚏很少，咳嗽好了，不流脓鼻涕，面色比以前好，晚上睡眠正常，患者很高兴，止时病情基本控制，治疗：正气中药方一疗程，清热滋阴中药方剂3 剂，清热排毒中药方剂6剂，同时加服知柏地黄丸2瓶，六味地黄丸2瓶，葡萄糖酸锌片10mg /片的100片，一日三次，一次一片，加强免疫力作用。此患者再服5到7疗程巩固疗效。
1 2 3 4
|