| 中药方鼻出血的治疗 中医鼻出血的治疗 中药方鼻出血的治疗关键清热理气滋阴活血止血、化痰养心安神中药方鼻出血的治疗效果稳定是中医鼻出血的治疗重大进步
鼻出血治疗中医西医综述
鼻出血局部原因如外伤、新生物，全身原因如高血压、血液病等。据统计，多发生于鼻中隔前下易出血区，或下鼻道后部近下鼻甲后端鼻咽静脉丛区。轻者在滴数滴血后即可自行停止，严重者可以呈凶猛的致死性出血。所以处理时，除积极止血外，还应找到出血的原因及部位。
鼻出血诊断
一、现代医学首先，不要将上消化道及下呼吸道出血误诊为鼻出血。确诊为鼻出血后，就应进一步找到出血的部位及原因，特别是全身因素，如特异或特异性感染、高血压、血液病、尿毒症、磷、砷、汞中毒、内分泌疾病、某种维生素缺乏、遗传病、如先天性毛细血管扩张等病人应进行相关的全面检查。
二、中医学鼻出血属中医“鼻衄”范畴，是多种疾病的常见症状。
１．病因病机：鼻衄的产生是各种原因引起的鼻部阳络损伤的结果。其原因可归纳为虚实两类。虑为阴虚、气虚；实为血热、气逆。
（１）外感风热或燥热之邪犯肺，循经上壅鼻窍，热伤脉络，血溢鼻中，而致鼻衄。
（２）胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行脉外，而为鼻衄。
（３）情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，鼻络受损，血液外溢，发为鼻衄。
（４）房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵术，肝不藏血，虚火上炎，血溢鼻窍，而成鼻衄。
（５）久病不愈，优思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾不统血，气失摄纳，血不循经，渗溢脉外，而致鼻衄。
２．辨证依据：鼻中出血量的多少，色泽的红淡以及全身其他症状。
３．临床分型
（１）肺热型：鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多。鼻干口燥，呼气烘热，或咳嗽痰黄，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数。
（２）胃热型：鼻血量多，血色鲜红或深红，鼻燥口干或口臭，烦渴引饮，或胃脘不舒，嘈杂胀满，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
（３）肝火型：鼻血量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁胀满，急躁易怒，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
（４）阴虚型：鼻血色红，时作时止，量不多，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，两颧潮红，舌质嫩红或绛而少津，苔少，脉细数。
（５）气虚型：鼻血渗出，色淡红，量或多或少，面色不华，倦怠乏力，心慌气短，语声低怯，饮食减少，舌淡苔薄，脉缓弱。
鼻出血治疗
一、现代医学治疗
１．严重出血病人就诊时可能已处于休克状态。出血不多的病人，往往由于恐慌、不安，也常在止血过程中虚脱。所以病人最好半坐于可以随时调整为平卧头低位的治疗床上，一旦出现休克或虚脱，即方便于处理。
２．用麻黄素棉片暂时轻轻填塞鼻腔，目的是使出血停止或减少，使病人得到安慰，趁此准备检查及彻底止血所用的器械及敷料。助手检查病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，并作记录，直至出血停止，全身情况恢复正常时方可停止记录。
３．出血仅限于鼻中隔出血区时，即可在出血区被覆明胶海绵后，用凡士林纱条填塞压迫。如有小动脉活动性出血，可在电凝后再用纱条压迫。
４．如出血来自鼻腔的深部，且看不清具体部位，先用浸有地卡因或利多卡因及肾上腺素的棉片暂时填塞，一则止血，二则作为表面麻醉。鼻腔填塞止血应力争看清出血部位的情况并使下一次止血成功。所以充分收缩鼻腔，暂时减少出血并麻醉鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具体的出血部位，至少要明确出血在中鼻甲以上或以下，鼻腔的前段还是后段。发现出血部位后，即用凡士林或碘仿纱条准确压迫出血部位，观察５分钟，如不再出血，即记录填塞纱条之条数，让病人安静休息。
５．如出血过于凶猛，看不清出血的部位或出血来自鼻底的后端，即应作前后鼻孔填塞。填塞止血者，一律全身使用抗生素，最长可在填塞后７２小时抽出或交换纱条。
６．鼻腔填塞未能达到止血目的，需行血管结扎。出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉，中鼻甲水平以下者结扎颈外动脉。近年来，有人主张经上颌窦结扎上颌动脉取代结扎颈外动脉，因为在近蝶腭动脉结扎上颌动脉出血区附近，不致因侧枝循环而影响止血效果，同时也对其他颈外动脉供血区域的血运影响较少，对老年患者，特别是患高血压者有人主张宁肯作颈外动脉结扎或上颌动脉结扎，而不主张作后鼻孔填塞，因不仅易继发感染，而又增加呼吸道阻力，甚有报告发生猝死者。
７．鼻中隔易出血区反复出血的患者，可采取鼻中隔粘膜下剥离或粘膜划痕的方法。
８．伴有出血的全身因素者，在局部止血的同时，应进行针对性的全身治疗。有不良挖鼻习惯者应劝告其戒除。接触粉尘或砷、汞、磷等化学物品者，应采取相应的防护措施或改变工作环境。
二、中医治疗
１．治疗原则：宜急则治其标，先用外治止其血，再辨证求因，配合内治法。
２．治疗方法
（１）外治：
①用五倍子、诃子、明矾、白及、麻黄各１００ｇ，细辛５０ｇ，加水５０００ｍｌ，蒸至１００ｍｌ，过滤装入喉头喷雾器备用。将出血灶处血液拭干，找到出血点，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血还可喷洒第二次至血止。也可将棉片蘸药贴于出血灶压迫止血。注意勿将出血灶表面粘附物拭去，以免重新出血。
②以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。
③用手指揉按患者入前发际正中线１～２寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。
④令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣泥敷于足底涌泉穴上。有引热下行的作用，以协助止血。
⑤用血竭、蒲黄各等份研末，吹入鼻腔出血处，或放棉纱上贴于出血处。
⑥艾条灸囟会，或针刺迎香、合谷、内庭穴。
（２）内治：
①肺热型：用阿胶９ｇ，杏仁９ｇ，茜草１０ｇ，茅根３０ｇ，侧柏叶等中药
②胃热型：用石膏３０ｇ，生地１０ｇ，侧柏炭１０ｇ，黄连６ｇ，荷叶等中药
③肝火型：用龙胆草６ｇ，黄芩１０ｇ，柴胡１０ｇ，栀子等中药。
④阴虚型：用黄柏１０ｇ，知母１０ｇ，熟地２０ｇ，山茱萸等中药
⑤气虚型：用党参１５ｇ，黄芪１５ｇ，山药１５ｇ，白术１０ｇ，当归等中药
例1：顽固性双鼻腔鼻出血2年
古生先，男、54岁、广东增城人。反复鼻出血2年。到广州市各大医院服用中药和西药不见明显效果，做CT、X光检查、排除肿瘤；血液科检查排除血液病等。患者只能用棉球填塞左右鼻腔止血。1998年12月来就诊：家属培同前来，用棉球填塞左右鼻腔止血；面色苍白，精神不振，动则气促，心悸气短，失眠心烦，腰膝软，食欲不振，小便黄少，大便干燥，易感冒。检查：双鼻粘膜充血，有点糜烂。治疗：正气中药4疗程，配合清热凉血中药方15剂，清热养肺中药方20剂，养阴润燥中药方15剂，交替间断服用；加服疏肝解郁中药逍遥丸8瓶，补脾胃中药人参归脾丸8瓶，知柏地黄丸和六味地黄丸间断服用。治疗：7-8天大便干燥好转，胃口好转，精神状态好转；20左右鼻出血减少，40-50天鼻出血得到控制，失眠心燥好转。两个月鼻出血治好，再间断服用上述中药巩固疗效。
例2：鼻出血1年
李XX 12岁，男，广东人。反复间断鼻出血1年。患者吃热气食品或太阳晒了鼻出血，鼻出量不多，精神正常，大小正常。检查：左鼻腔鼻粘膜充血，鼻中隔前下方充血明显。2003年治疗：用正气中药30天配合清热养阴中药方，滋阴润燥中药方和滋阴降火补阴中药，间断服用40多天彻底治好鼻出血。
注意：引用处方时必须按中医辩证论治；
同时必须遵照当地医师的意见为准！！！ |