偏头痛治疗方法

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小儿偏头痛研究进展

偏头痛是一种常见多发病，近年来，随着神经生理生化研究的进展，对偏头痛发病机制等研究的日益深入，小儿偏头痛也逐渐引起重视。本文对小儿偏头痛的概念、诊断、临床表现、相关因素、治疗及偏头痛发病机制方面的研究作一综合。

1　偏头痛的定义及常见类型的临床表现

1.1　定义　1962年Ad hoc.committee将偏头痛定义为一种反复发作性头痛，其程度、发作频率及持续时间差异很大，多以一侧头痛开始，常伴有恶心、厌食等，部分患者在发作前或发作时有感觉、运动及情绪改变，多数患者有阳性家族史。

1.2　偏头痛常见类型的临床表现
1.2.1普通型偏头痛　不伴先兆的偏头痛，每次发作时持续数小时至2～3天，伴有先兆的发作频率不等，常为偏侧搏动性的中～重度头痛，多伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等，头部活动可加重头痛，大多数患儿以此型临床表现为主

1.2.2经典型偏头痛　即伴有先兆的偏头痛，患者在头痛发作前有一项或多项表明局部皮质或脑干功能障碍的可逆性的先兆症状，先兆可持续数分钟～1小时。

1.2.3基底动脉型偏头痛　发作以视觉障碍和脑干功能紊乱为主。可有视觉异常及眩晕、构音障碍、共济失调等表现，数分钟后可发生晕厥，意识恢复后仍出现枕部或一侧头部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐等。

1.2.4眼肌麻痹型偏头痛　头痛发作开始或发作后的痛侧出现眼肌麻痹。此型少见，主要见于婴幼儿。

1.2.5偏瘫型偏头痛　头痛发作开始或发作后对侧轻偏瘫，可有交替性偏瘫，部分病例家族中有类似患者。

1.2.6偏头痛等位症　儿童期其它复发性症状，包括儿童再发性呕吐，良性阵发性眩晕，复发性腹痛等。

1.3　小儿与成人偏头痛诊断的差异　小儿偏头痛与成人表现不同，年龄越小，症状越不典型。因此，小儿偏头痛的诊断较困难，尤其是婴幼儿2岁以内的婴幼儿以眼肌麻痹偏头痛多见，幼儿期以伴有消化道症状的普通型偏头痛多见，学龄儿期以伴有视觉症状的典型偏头痛多见。Joseph认为：如出现以下症状体征，应考虑儿童偏头痛的可能，易激惹、头痛、捶头或常以手支撑头部，上睑下垂(眼睑肌麻痹)、双眼肿胀、面色苍白、睡眠障碍、行为变化、眩晕及反复发作性腹痛，因而临床上这种只有偏头痛先兆而无偏头性头痛的发作称为无痛性偏头痛或偏头痛等位症<在儿童还可以出现头痛不明显而以精神运动及感觉紊乱为主的特殊表现型偏头痛，因此小儿偏头痛诊断较成人困难，根据患儿就诊时的病史资料很难对小儿头痛做出准确判断，故提出诊断小儿偏头痛最简单安全的方法是经过临床检查及一段时间随访观察，除外其它原因所致的头痛，方能明确偏头痛的诊断。

偏头痛流行病学特点及遗传因素

有关偏头痛的发病率与患病率，世界各地报告的结果差异很大。小儿偏头痛的流行病学调查比较一致的结果为4%～10%。Goldstein和Chen根据1961～1978年期间发表的各种文献资料，指出偏头痛的患病率平均为男性儿童3.4%，女性儿童4.9%，学龄儿童发病率为4%～10%，平均起病年龄6岁，10岁前男∶女=1.0～1.5∶1.0，青春期(12岁后)男∶女=1.0∶2.0。许多学者认为偏头痛的发病有强烈的遗传因素，遗传多来自母亲而不是父亲。

3　偏头痛生化研究进展

迄今为止，偏头痛的发病机理尚无确切一致结论。1963年Wolff提出偏头痛发病机理的血管源学说。他认为颅内动脉收缩引起先兆，然后颅外血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽导致无菌性炎症而诱发头痛。近年来研究表明，偏头痛还与以下因素有关。

3.15-羟色胺与偏头痛　血浆5-羟色胺(5-HT)的暂时升高可引起血管壁无菌性炎症和通透性增强。已有报道偏头痛患者尿和脑脊液中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)增加<，并发现血小板5-HT降低。而三十多年来临床资料可以说明特异性的5-HT受体亚类在偏头痛病理生理中的作用。而5-HTIC受体的激活可能是偏头痛的发病机制中的一重要环节。

3.2　神经肽与偏头痛
3.2.1β内啡肽(β-EP)　现在认为偏头痛的发生部分是由于内源性吗啡通路障碍，特别是β-EP紊乱，导致痛觉通路传入调节障碍。偏头痛病人脑脊液中β-EP降低，而其无镇痛作用的代谢产物2-N-乙基-β内啡肽(AC-β-EP)浓度则高于正常，β-EP/AC-β-EP比例降低。

3.2.2甲硫脑啡肽(MET)　有假说认为它可能为一种5-HT作用的自然拮抗剂，可抵消5-HT的内皮损害作用，此外MET有镇痛作用，可调节单胺和ρ物质的释放，并使其扩散减少。已发现偏头痛发作时血小板MET浓度高而血浆浓度低，缓解期血小板浓度渐至正常。

3.2.3ρ物质(SP)SP存在于初级感觉神经元，似在三叉神经系统内发挥感觉伤害的传导作用，SP由这些神经元的周围突释放，引起血管扩张、血浆外渗、缩瞳、结肠和鼻粘膜充血等，这些作用与偏头痛发作的症状有一定相关性。

4　偏头痛的治疗进展
偏头痛的治疗分为预防性治疗及发作期治疗，针对偏头痛发生的不同环节及因素多种治疗手段都是行之有效的。发作期典型病例可试用麦角胺，并配以镇痛药及镇静安眠药物，但因其副作用，受药量及用药次数的限制，10岁以下儿童一般不用，并被一些新药所代替。舒马曲坦(Sumatriptan)是一种选择性5-HT<受体激动剂，对急性偏头痛无论是否有先兆，其治疗效果非常满意。经西欧、北欧、美国等多个国家治疗数千例，急性发作时用此药后，1～2小时内头痛明显缓解，与安慰剂组比较有显著性差异，近年来，其疗效受到进一步肯定。另一新的5-HT受体激动剂BMS-180048。该药有收缩颈动脉平滑肌作用。Goldstein等研究了BMS-180048不同剂量的疗效，安全度及复发率结果发现，即150及200mg疗效最好，服后4小时头痛消失率分别为61%及58%，服后24小时偏头痛复发率为25%及24%。而副反应不同剂量组均为7%，主要表现为下颌、颈肌、喉部轻度不适，头部有紧扎感(＜4%)。

预防性治疗的药物种类有β受体阻滞剂、5-HT受体阻滞剂或拮抗剂、抗血小板聚集及非类固醇类消炎镇痛药、钙离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药及其它影响单胺代谢的药物、抗癫痫药物等。B-attstella等给偏头痛患儿服用尼莫地平10～20mg/次，每日用3次，除3例有轻度腹部不适外，耐药性少见。目前，在预防偏头痛药物方面，研究最多是丙戌酸，可加强γ氨基丁酸(GABA)合成及阻断其降解。Harod发现丙戌酸预防偏头痛是由于它阻断脑膜神经源性炎症所致，而后者是通过GABAA受体介导的。该研究显示，对GABAA受体及其调制部位具有亲和力的药物具有抗偏头痛的作用，从而为研究抗偏头痛药物提供一条新途径.

注意：引用处方时必须按中医辩证论治；
同时必须遵照当地医师的意见为准！！！

例1：反复感冒，鼻炎鼻窦炎头痛，慢性咽炎，扁桃体炎
何××，6岁，男，贵州六盘水人。反复感冒，鼻塞流脓鼻涕4年。有头痛，精神不振，食欲不振，经常咳嗽，咳黄痰、咽痛，咽喉不适。检查：鼻粘膜充血肥厚，有脓鼻涕，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大二度，X光示双侧上颌鼻炎，鼻甲肥大。诊断为：反复感冒，鼻炎鼻窦炎，慢性咽炎，扁桃体炎。2004年治疗：用正气中药和清热排毒止咳中药方，清热滋阴中药方两疗程，患者鼻塞缓解，脓鼻涕减少，感冒少了，咽炎治好，扁桃体缩小。再服用4疗程正气中药和清热排毒中药上述病症治好。

例2：萎缩性鼻炎头痛头晕、慢性咽炎、热毒型暗疱疮
仉生先，男，26岁，湖南人。2004年6月来就诊，患者头痛头晕，流脓绿色鼻涕，有异味和臭味，鼻腔干燥萎缩性鼻炎5年。易感冒、鼻塞流鼻涕10年。10年前患者易感冒，体质差、鼻塞流鼻涕、口干咽干、咳嗽痰多，诊断为慢性鼻炎，慢性咽炎，反复用西药和滴鼻液治疗，未见效果。近5年出现头痛，流脓鼻涕，有时绿色，有脓痂皮，有臭味，鼻腔干燥，有时痛，口干咽干，咽喉异物感，少痰干咳，易感冒，头昏精神不振，易疲倦，脸面布满暗疮，（青春痘），失眠心烦，大便干燥，小便黄少，有腰酸。检查：双鼻粘膜暗红萎缩，有脓痂，咽充血，少量淋巴滤泡增生，满脸暗疮。
诊断：萎缩性鼻炎，慢性咽炎，热毒型暗疮。
2004年6月治疗：用正气中药方一疗程，加清热排毒中药方4剂，养阴润肺清热方4剂，滋阴降火补阴中药。知柏地黄丸，六味地黄丸各2瓶。2004年7月，头痛头昏缓解，大便干燥3-5天好转，口干咽干好转，暗疮消退，精神状态好转，没有以前疲倦。取两疗程正气中药和清热排毒，滋阴润燥中药18剂。知柏巴黄丸，六味地黄丸4瓶。2004年9月，暗疮消失，慢性咽炎治好，精神正常，大便正常，失眠好转，精力正常，无头痛，头晕，没有感冒，脓鼻涕减少，变稀，臭味消失，鼻腔干燥缓解，萎缩性鼻炎见效。再取两疗程，正气中药和清热排毒，滋阴补肺消热中药方20剂，知柏地黄丸，六味地黄丸各4瓶。2004年12月，患者获得显著效果，身体好了，没有感冒，脓鼻涕很少，有轻微鼻腔干燥。检查：鼻粘膜暗红，不湿润；治疗：正气中药一疗程，辅助清热排毒，滋阴降火中药方12剂。2005年2月，患者反映萎缩性鼻炎症状基本消失，有时有点轻微鼻部不适，建议再服两疗程正气中药和辅助清热、滋阴、补阴等中药30剂，间断服用5个月，建议6-10天服1剂中药，用于巩固治疗成果，至今1年多患者没有反映复发。此患者服用三疗程慢性咽炎热毒型暗疮治好，萎缩性鼻炎8疗程治好。

例 3：慢性鼻炎，额窦炎，慢性咽炎（头痛头昏前额尤甚）
汤××，男，13岁，广州市东山区共和路12栋901房，鼻塞，流脓鼻涕11年，交替性鼻塞，晚上加重，粘脓性鼻涕伴头痛头昏前额尤甚，有阵发性打喷嚏，失眠心烦不安，眼睛疲劳、视力下降，耳鸣，鼻粘膜充血有脓涕，额窦压痛，咽充血淋巴滤泡增生，易感冒。诊断：为慢性鼻炎，额窦炎，慢性咽炎，97年服正气中药方三疗程加中药6剂，病情显著好转。又服两疗程正气中药方治愈。

例4：患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎（伴头痛头昏）
温××，男，58岁，香港北角英皇道路85号，香港中医专科医师。患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎、慢性咽炎30年并发中耳炎、鼻塞流脓鼻涕严重、伴头痛头昏、口干咽干或痛、耳鸣、听力记忆力下降、咽异物感、粘稠痰多。痛苦不堪。97年友人介绍来广州接受正气中药方治疗三疗程和辅助清热化痰中药，自觉病情显著好，口干咽干消失，头痛头昏显著好转，自觉体质比前好。再服4疗程正气中药加知柏地黄丸六味地黄丸，及清热解毒、养阴润燥中药后，上述所有病基本治愈。

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