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邪气正气盛衰与疾病转归的关系

正气是免疫功能 邪气是致病因素
疾病是邪气正气交争的过程。在疾病发生、发展过程中,邪正交争,人体正气与致病邪气之间消长进退,互有胜负,由此决定着疾病的发展变化趋向。疾病过程中的邪正盛衰是十分复杂多变的,其对疾病转归的影响可以从以下几方面加以理解。
     1. 正盛邪衰其病向愈
     正气是对人体的生理功能的概括。而在疾病发生变化过程中,则又表现为抗病能力和修复能力。疾病过程中的邪正对比朝着正气盛而邪气衰的方向转化时,预示疾病趋向痊愈。正与邪比,以正为本,邪正斗争,正气盛则处于主导的、决定的、有利的地位。此时祛邪抗病和修复能力较强,而邪气渐衰则无力与正气抗争,由此,邪正交争以正盛邪衰而结束。《伤寒论》所说的:“凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”。这一过程就是外感病中用小柴胡汤扶助正气,助正达邪,正气来复,邪气随汗而去,疾病因之而愈的案例。又如太阴病,至七、八日,突然暴烦下利,日十余行,这是脾阳来复,阳气振奋,祛除腐秽邪气,因此说“必自已”。此为正盛而自能胜邪,正盛邪衰之候。
     2. 邪盛正虚其病进
     任何疾病在其发展过程中,如果出现邪气炽盛,正气由虚而衰败的情形,即邪盛正虚,其病情必然处于进展、加重的状态之下,此时,邪正对比,正气处于劣势,正不胜邪,邪气日盛,甚至可能发展为危笃之候。这是因为正气为胜邪之本,邪正矛盾斗争,邪盛则正气必衰,正衰抗邪无力,不能遏制邪盛之势,故而病情趋于进展。如外感热病中病由热盛燥结之阳明腑实,进而发展为阴伤热结,甚至“目中不了了,睛不和”,“发热汗多者”,“发汗不利,腹满胀痛者”,都是热结已甚,而阴伤至极的情形。故而《伤寒论》有急下泻热救阴之法,后世温病学派所创立的黄龙汤、新加黄龙汤、增液承气汤,皆为此等证候而设。此外,在外感病发病过程中的邪气由表入里,病位由浅入深,都说明正气难以抵抗邪气,而此时邪盛正虚,则往往是相对的。
     疾病过程中的邪盛正虚状态,由于正气亏虚,不但不能抵御体内既已存在的邪气,而且易为外邪所感,或体内伏邪乘虚致病,或炽盛之邪气乘机深入,致使病位深化,病情加重。故邪盛正虚,总因正气虚衰、正不胜邪,致使病情趋向加重,病位趋向深化,病机趋向复杂,甚至出现危候。
     3. 邪气虽去,正气不复,久则成劳
     疾病过程中,邪正盛衰变化可能出现邪气尽去,但正气已伤的情况。这一情形的出现,其一,可能与邪气过盛、正气与之剧争而损伤过甚,或因邪盛而治疗中过用竣烈攻击之方法和药物,以致在祛除邪气的同时,损伤正气。如《伤寒论》较多地记载了凡病,因为用吐法、下法或发汗太过,可以导致亡血、亡津液。其二,外界邪气之所以能伤人致病,必然是人体正气不甚充实,或原本正气亏虚之体,反复感邪患病,因病而正气渐虚。这时,尽管邪气已经消除,但本身正气大受损伤,往往表现为在较长时间内处于疾病的恢复阶段,甚至可因气血阴阳的损伤过重,经久不复而发展成虚劳,此即所谓“伤风不醒久成劳”,“因病致虚,久虚不复而成劳”。
     4. 正虚邪恋,其病缠绵
     疾病过程中的邪正盛衰变化,还可以出现正虚不复,而邪气留恋不去的情形,名曰正虚邪恋。正气亏虚,抗邪无力,难以尽快地驱逐体内致病邪气;而邪气不能从速消散,留于体内,愈结愈甚,从而出现正虚难胜邪,以致邪结不解的病理状态。这一状态,既可见于大病、急病之后,也可见于慢性病的治疗过程中。而一旦出现了正虚邪恋的病理状态,则预示疾病的发展进入了一个慢性过程,往往在近期内难以痊愈,或成为疾病的后遗症期。如中风病在急性期经过治疗后,风火痰热邪气逐渐消散,患者半身不遂,言语蹇涩症状不除,而出现面色无华,精神不振,肢体乏力,大便溏薄,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细无力等症状,此时,临床辨为气虚血瘀证。其气虚或来于既病之先,或成于既病之后,因邪气甚而伤之;而其血瘀,则每因气虚推动无力,血不畅行,或为痰浊阻络而致。中风病一旦出现气虚血瘀,往往提示病情进入恢复期,或后遗症期。
     正虚邪恋的病理状态,可能出现的转归大致有两方面。其一,正气来复,正盛邪却,病情好转或痊愈;其二,正气亏虚,日渐加重,难以胜邪,以致邪气留恋不去,或日益深重,病情每每加重。如临床常见的积证,初起气滞血阻,病至中期,瘀血积结日甚,积块日渐增大,质地愈发坚硬,但形体反见消瘦,精神日见疲惫,是为正虚邪结,此时,正虚与邪结可以相对不变,则临床上有一个病情相对稳定的阶段;如果瘀结进一步加重,正气必然更加不足,病情必趋进展。因此,积证初、中、末三期的临床分期,就充分说明了其病变过程中正气与瘀结此消彼长的变化。

     5. 邪正相持,不分胜负,病程迁延
     疾病过程中的邪正斗争,还可能表现为正气与邪气双方的僵持不下。即正气虽不旺盛,但却不十分虚弱,同时邪气虽然不强,亦未衰退,邪正斗争,正难胜邪,邪难尽除,邪正双方势均力敌,俱不能战胜对方,致使疾病过程呈现为迁延不愈的状态。这种状态的出现,大多与邪气的性质和伏留的部位有密切的关系。
     邪气缠绵,难以速除。临床常见的湿邪致病,或兼寒、热毒气为患,如湿毒所致的重症病毒性肝炎,其临床症状可消失,但致病邪气往往不能尽去,因而病未痊愈,迁延为害。又如,痨虫致病,能灼肺阴,生内热,以致发为以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、消瘦为特征的肺痨。肺痨为古代医家所说的中医内科四大难证之一,之所以难治,就难在痨虫不能速除。
     邪气深伏,正难驱之。祛邪者赖乎正,但若邪气深伏,而正气又不能深入邪结之处,搜剔而祛之,也可表现为邪正相持的病理状态。如以寒战壮热,休作有止,寒尽热盛,汗出热退,其病自安为特征的疟疾,其病因为疟邪,而疟邪伤人之后,深伏于募原,按时外出。当其出于营卫之间,正气与之交争,表现为寒战壮热;而疟邪又能适时返达募原,正气不能与之交争,则诸症平复。故疟疾如不经正确治疗,可以反复发作,不能自愈。
     邪正相持,久必伤正。疾病过程中,只要有未尽的邪气,人体正气必然要尽力祛除,而邪正相持日久,正气在祛邪的过程中,往往会出现损伤。如以上所述疟疾,病久疟邪伤正,正虚而疟邪不解,名曰虚疟;若疟邪损伤气血,导致气血凝结于胁下,结成积块,则为“疟母”。凡此,都是疾病过程中邪正相持,正气耗伤,邪气较甚的情况。
总之,疾病过程中的邪正盛衰消长变化,是极其复杂的,这不但决定于邪正双方的力量对比,还与邪气的类别、性质、伏留部位有关;同时,也与患者体质的强壮与否、治疗是否恰当、及时,调摄将养是否合理等因素都有十分密切的关系。这就提示我们,治疗过程中欲促使邪正关系向正胜邪却的方向转化,必须从以上诸方面给以足够的重视。

例 1:反复感冒,鼻炎鼻窦炎,慢性咽炎,扁桃体炎
何××,6岁,男,贵州六盘水人。反复感冒,鼻塞流脓鼻涕4年。有头痛,精神不振,食欲不振,经常咳嗽,咳黄痰、咽痛,咽喉不适。检查:鼻粘膜充血肥厚,有脓鼻涕,咽充血,淋巴滤泡增生,扁桃体肿大二度,X光示双侧上颌鼻炎,鼻甲肥大。诊断为:反复感冒,鼻炎鼻窦炎,慢性咽炎,扁桃体炎。2004年治疗:用正气中药和清热排毒止咳中药方,清热滋阴中药方两疗程,患者鼻塞缓解,脓鼻涕减少,感冒少了,咽炎治好,扁桃体缩小。再服用4疗程正气中药和清热排毒中药上述病症治好。

例 2:慢性鼻炎,额窦炎,慢性咽炎
汤××,男,13岁,广州市东山区共和路12栋901房,鼻塞,流脓鼻涕11年,交替性鼻塞,晚上加重,粘脓性鼻涕伴头痛头昏前额尤甚,有阵发性打喷嚏,失眠心烦不安,眼睛疲劳、视力下降,耳鸣,鼻粘膜充血有脓涕,额窦压痛,咽充血淋巴滤泡增生,易感冒,诊断为慢性鼻炎,额窦炎,慢性咽炎,97年服正气中药方三疗程加中药6剂,病情显著好转。又服两疗程正气中药方治愈。

例 3:慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎慢性咽炎30年并发中耳炎
温××,男,58岁,香港北角英皇道路85号,香港北京中医专科医师。患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎慢性咽炎30年并发中耳炎。鼻塞流脓鼻涕严重、伴头痛头昏、口干咽干或痛、耳鸣、听力记忆力下降、咽异物感、粘稠痰多。痛苦不堪。97年友人介绍来广州接受正气中药方治疗三疗程和辅助中药,自觉病情显著好,口干咽干消失,头痛头昏显著好转,自觉体质比前好。再服4疗程正气中药加知柏地黄丸六味地黄丸,及清热解毒、养阴润燥中药后,上述所有病基本治愈。

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